手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

咽脊索水肿（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没水肿，偶然找到尸体解剖中近 0.5%～2%，在MRI浸润扫描中近 1.7%。不一定见于山坡上和木桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于完整脊索覆没民间组织的山坡上脊索水肿鉴别，总是找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无病因体现，且大多数情况下不需要施压，而经常出现病因的 EP 则是周边神经蛋白与血管结构设计的参予而引来。

来自比利时杜宾根医学院神经蛋白外科 Adib 任教引入内镜下经第三肺部入交叉路口（ETTVA）行外科手术治疗法山坡上下侧相比较 EP 的最终事例，评论发表在最近的 World Neurosurgery 华尔街日报上，；也自学一下。

流感报告

患者男性，57 岁，右侧展神经蛋白麻木致复视及左方躯干感觉到所致 2 年。

行 MRI 核查见山坡上下侧中线区大小近 10×9×15 mm3的相比较水肿（平面图 1），排列成 T1 低讯号，T2 更高讯号，无散布及提高前所兆，角化食道向右，且无山坡上侵袭前所兆。水肿排列成囊状外观，多种不同十二指肠（CSF），且在山坡上下侧位置无散布前所兆，囊内经常出现脂肪讯号（T1 更高讯号），且提高 MRI 考虑到了皮样囊肿、颅最上层及移往水肿。

平面图 1 径向位和矢状位 T2 相示山坡上下侧中线区囊性水肿（记号），角化食道向右弱

外科手术工序

1. 患者行ETTVA外科手术切除水肿，神经蛋白导航入交叉路口轨迹平面法国卢瓦雷如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方肺部及第三肺部神经蛋白导航入交叉路口驶向木桥前所池

2. 左方入交叉路口以瞳孔中线为径向，以直视水肿紧贴角化食道，冠状缝前所左方钻孔内镜（平面图 3A）入第三肺部（平面图 3B）。

3. 同样可线性变换视角的麻内镜，通过第三肺部最上层时可尽量避免破坏中枢神经和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米微波闭馆第三肺部最上层（平面图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入交叉路口可明了暴露山坡上下侧水肿。

5. 系统设计紧贴钳辅助下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚附着在角化食道及其左方木桥脑小分支、外展神经蛋白等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部入交叉路口治疗法咽脊索水肿（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米微波打开第三肺部最上层（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露山坡上下侧水肿及角化食道（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：左方展神经蛋白（an）

水肿结果

水肿核查表明该水肿排列成分泌物样剧中下大小不一类表皮（有囊状滴的空泡蛋白减少）（平面图 4）。蛋白染色蛋白人体内阳性、S-100 蛋白阴性。民间组织学核查属实了 EP 的诊断。未找到氘社区活动。

平面图 4 光学下的 EP 照片：空泡蛋白减少

外科手术结果

术后病症的发展后并无任何新的神经蛋白功能障碍，直接返国普通病房，并于术后第 4 日康复。

很难监控到外展神经蛋白麻木，术后 CT 扫描也很难所致找到。术后随访 3 个同月，病症的复视和左方躯干感觉到所致已恢复正常。术后 6 个同月随访核查和 MRI（与术前所对比）（平面图 5），T2 相示 EP 早已全切。

平面图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前所 T2 相示颅最上层中线区山坡上背面圆形更高讯号占位性水肿（记号单指），角化食道向右弱（曲面记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没民间组织早已全切

总结

引起关的病因的 EP 应将考虑外科外科手术治疗法，而不一定最多种不同于的治疗法工序是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶山坡上入交叉路口，很难内镜时就枕下乙状窦入交叉路口外科手术切除。由于该流感 EP 排列成相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入交叉路口，ETTVA 是一个非常简单的微创入交叉路口，主要系统设计于良性、相比较及非血管性山坡上下侧水肿，且并发症发生率非常低；

当术前所怀疑该水肿与周边血管、神经蛋白黏附紧密，或预估术后复发率及感染率极低时应将尽量避免系统设计该外科手术入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有多种不同特征的山坡上下侧水肿很好的与此相关外科手术入交叉路口。

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编辑： 程招聘